市政府辦公室關于印發(fā)淮安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法的通知

來源：360百科

法規(guī)頒布

醫(yī)療衛(wèi)生

江蘇省淮安市人民政府辦公室

2011-5-22[1]

法規(guī)內容

各縣（區(qū)）人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《淮安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

淮安市人民政府辦公室

二○一一年五月二十二日

淮安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

第一條為進一步完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，發(fā)揮門診統(tǒng)籌基金共濟作用，提高統(tǒng)籌基金的使用效率和效益，根據人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號）和省人力資源和社會保障廳、省機構編制委員會辦公室、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省民政廳、中國保險監(jiān)督管理委員會江蘇監(jiān)管局《關于加快推進基本醫(yī)療保障制度建設的意見》（蘇人社（l）〔2009〕126號）精神，結合我市實際，特制定本辦法。

第二條凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的市、縣、區(qū)各類居民均可享受居民普通門診統(tǒng)籌待遇。

第三條開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌應遵循以下原則：

（一）堅持基本保障。從低水平起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。

（二）堅持社會共濟。不再建立門診個人賬戶并劃入資金，通過基金統(tǒng)籌使用，提高基金保障能力和使用效率。

（三）堅持定點管理。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，推行門診統(tǒng)籌社區(qū)首診負責制，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療服務成本。

第四條居民普通門診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理和使用。

第五條參保人員在一個統(tǒng)籌年度內，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費和其他符合規(guī)定的普通門診（急診）醫(yī)療費用和產前檢查醫(yī)療費用（與生育保險不得重復享受），在首診社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的按40%補償；年度內最高補償限額為300元；除急診急救外，未經基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予支付。

第六條定點醫(yī)療機構應積極落實醫(yī)療保險政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為：

（一）堅持因病施治、合理用藥、合理檢查，不得推諉病人；

（二）認真記錄參保人員病歷，保證數(shù)據上傳及時、準確、規(guī)范；

（三）嚴格執(zhí)行藥品價格和醫(yī)療服務收費標準。

第七條定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一，由醫(yī)療保險經辦機構追回違反規(guī)定的醫(yī)療費用；情節(jié)嚴重的，取消定點資格，依法追究責任：

（一）診治時未認真校驗參保人員醫(yī)?？ā⒆C，將非參保對象的醫(yī)療費用和非基本醫(yī)療保險項目的費用列入支付范圍的；

（二）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準和藥品價格，擅自增加收費項目的。

第八條參保人員有下列行為之一，醫(yī)療保險經辦機構中止其當年度內的醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇，相關醫(yī)療費用基金不予支付；情節(jié)嚴重的，依法追究責任：

（一）將本人醫(yī)保卡、證轉借他人就醫(yī)或冒名就診的；

（二）偽造、涂改處方及費用單據等憑證的；

（三）提供虛假醫(yī)療票據、病歷等資料騙取基金的。

第九條實行居民普通門診統(tǒng)籌后，原已設立個人賬戶的統(tǒng)籌區(qū)中參保人員個人賬戶中的余額仍歸個人所有，可繼續(xù)使用，直至用完。